從1.3萬降到700，又一個(gè)醫(yī)療灰色鏈條被打破，還有哪些別的暴利醫(yī)用耗材？
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暴利
2019年，蘇州三甲醫(yī)院附一院，心內(nèi)科明星主任楊向軍被抓。
這位昔日的名醫(yī)，被他的博士生實(shí)名舉報(bào)“給患者亂裝支架，一個(gè)支架收代理商回扣一萬元”，總計(jì)收受回扣超億元。
什么叫亂裝支架呢？心血管堵塞需要裝支架疏通，但是目前存在濫用的現(xiàn)象。
有的病人情況不嚴(yán)重藥物治療就可以了也被建議裝支架，或者只需要裝3個(gè)支架，結(jié)果裝了8個(gè)支架。
算一筆賬，一個(gè)患者多裝5個(gè)支架，一個(gè)支架回扣1萬，據(jù)報(bào)道這位明星主任每年有600例手術(shù)，那一年的回扣就是3000萬。
蘇州附一院是蘇南地區(qū)最大的心血管病診療中心，楊向軍是蘇州乃至全國具有知名度的心內(nèi)專家和領(lǐng)軍人才，事發(fā)后一時(shí)間輿論嘩然。
心臟支架有這么暴利嗎？回扣居然這么高。
眾所周知，隨著中國人生活水平提高，加上老齡化社會的到來，大健康成了最熱門的產(chǎn)業(yè)，其中心血管相關(guān)的更是暴利產(chǎn)業(yè)，因?yàn)槭蔷让玫摹?/span>
普通人做支架手術(shù)，如果放一個(gè)支架，用國產(chǎn)的整個(gè)手術(shù)下來大概3萬，進(jìn)口的要5萬，價(jià)格非常昂貴。
貴就貴在耗材上，一個(gè)國產(chǎn)支架就要1萬多，進(jìn)口的要2萬多，加上周邊耗材，價(jià)格就上去了。
而心臟支架我們知道，非生物材料主要就是不銹鋼和鎳鈦合金等，成本不到千元，為何到了患者身上漲了幾十倍。
多的錢去哪了？
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鏈條
一個(gè)支架是怎么進(jìn)入醫(yī)院的，經(jīng)歷了一個(gè)什么樣的鏈條，每個(gè)環(huán)節(jié)如何盈利？
支架出廠基本只要千元，然后就是漫長的入院過程，從廠家進(jìn)入醫(yī)院需要經(jīng)過多個(gè)層級和環(huán)節(jié)。
首先是代理商。
代理商也是多級的，獨(dú)家代理，大區(qū)代理，省級代理，現(xiàn)在很多都是省級統(tǒng)一招標(biāo)，個(gè)別的可能還有市級代理，地級代理，五級代理下來，每一級都要要加價(jià)，因?yàn)榇硪簿鸵馕吨枰蛲P(guān)節(jié)，打點(diǎn)關(guān)系，這很費(fèi)錢。
采購和招標(biāo)，這里就不寫了，懂得自然懂，代理商關(guān)系硬的，進(jìn)入醫(yī)院其實(shí)比較容易，一般走個(gè)合規(guī)的招標(biāo)流程就進(jìn)去了。
不硬的就要靠醫(yī)藥代表了。
當(dāng)然一些關(guān)于藥代的奇葩事跡被人們有點(diǎn)過度解讀了，說得好像男藥代都要陪酒塞錢，女藥代陪睡全科室，其實(shí)也沒那么嚴(yán)重。和其他行業(yè)一樣，暴利的地方狗血自然也多，看下金融和銀行。
最后，耗材進(jìn)了醫(yī)院用到病人身上就完全看醫(yī)生了。
其實(shí)醫(yī)療這種事大家都懂，里面的空間其實(shí)很大，用多少量用哪一家，都在醫(yī)生一念之間，最有效的辦法當(dāng)然是給回扣。
很多藥代每個(gè)月都會到被他“打入”的醫(yī)院拉醫(yī)生的處方單，然后按照用量給回扣，甚至打單的操作員也要打點(diǎn)一下，免得少打了得罪醫(yī)生。
所以你看，大到一個(gè)心臟支架，小到一個(gè)藥片，很多時(shí)候就是通過這樣一個(gè)鏈條送到病人手中的。
很多人會苛責(zé)醫(yī)生，但這只是醫(yī)生的錯(cuò)嗎？
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困境
中國的醫(yī)生，說實(shí)在的，我們之前在醫(yī)鬧的話題中寫過四個(gè)字：
高高在下。
原因事多方面的：
一方面是中國的醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。
2019年國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)：中國每千人口醫(yī)生數(shù)為2.59人，醫(yī)院、床位數(shù)量都不足，岔開一句，為何年初新冠疫情武漢如此嚴(yán)重，為何中國不做群體免疫一定要嚴(yán)防死守，就是資源不足怕引起醫(yī)療擠兌。
另一方面是醫(yī)生的尷尬處境。
醫(yī)生和教師很像，因?yàn)樘厥獾穆殬I(yè)關(guān)系，一直處在市場和體制的模糊地帶。
武漢的疫情我們也看出來了，醫(yī)生有做行政的，有做科研的，臨床的醫(yī)生最辛苦，待遇不高。
以心臟支架手術(shù)為例，一臺手術(shù)下來病人要花三五萬，醫(yī)生花了幾個(gè)小時(shí)才掙1000塊，這里面還需要在主刀和兩個(gè)大夫、三個(gè)助手之間分配，每個(gè)人就幾百塊，還不如去隆胸拉皮，簡單還多金。
所以，我們要明白一個(gè)道理，存在即合理的另一個(gè)意思就是，任何不合理的現(xiàn)象都會用另一種不合理來彌補(bǔ)。
比如醫(yī)生收紅包，一臺手術(shù)下來，主刀醫(yī)生要給，特別是麻醉師也要給，不收不放心。
然后就是以藥養(yǎng)醫(yī)，以耗養(yǎng)醫(yī)成為被默許的潛規(guī)則，醫(yī)生多開藥，開貴藥，感冒了給你開5塊錢的西藥還要配80塊錢的中藥口服液。
不過，在這里我想為醫(yī)生說句話，我們不能用一個(gè)白衣天使的帽子就讓醫(yī)生過度勞動，就像不能用辛勤園丁和馬路天使來要求教師和環(huán)衛(wèi)工人辛勤付出一樣。
一般來說，被立牌坊的都是要你有所犧牲的，大家都是成年人，誰也不比誰傻，靠忽悠的年代過去了。
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破局
從近幾年看，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，不時(shí)有傷醫(yī)事件發(fā)生，這里面其實(shí)很大一部分是醫(yī)療體制的問題。
只是我們很多時(shí)候，坦然接受醫(yī)療體制的痼疾，卻將怒火發(fā)在醫(yī)生身上。
其實(shí)，醫(yī)生和患者都是這個(gè)鏈條的受害者，最收益的是這個(gè)鏈條流通環(huán)節(jié)的既得利益者。
所以，要破局首先就是打掉流通環(huán)節(jié)吸血。
這方面國家一直在做改革：
2017年，取消藥品加成，提高醫(yī)生技術(shù)服務(wù)價(jià)格，破除以藥養(yǎng)醫(yī)。
2019年，推進(jìn)藥品管理法，厘清藥企、醫(yī)院和患者關(guān)系。
2020年，推進(jìn)藥品集中帶量采購，減少流通環(huán)節(jié)加價(jià)。
此前的一次藥品集中帶量采購成了大型砍價(jià)現(xiàn)場，一些貴族藥被砍到最低價(jià)：
比如治療糖尿病的安達(dá)唐，平時(shí)9.6元一片，砍到4.36元，價(jià)格直接腰斬全球最低。其他的腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。
昨天，最新一次帶量采購砍價(jià)，均價(jià)1萬3的支架被砍到700，堪稱打一折都不到，百億支架市場一夜坍塌。
在帶量采購面前，除了心臟支架，其他一些高值醫(yī)用耗材行業(yè)估計(jì)在瑟瑟發(fā)抖，像是骨釘、透析、口腔這些困擾人們的昂貴治療，也許也要恢復(fù)正常價(jià)格了。
這說明，只要國家想辦，沒有辦不成的事，希望醫(yī)療其他領(lǐng)域也能繼續(xù)改革破局。
就這樣。
責(zé)任編輯:曹原
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