汪恒
這個(gè)不尋常的春節(jié)，我們每天都在接受大量來自或者關(guān)于武漢的消息，作為這一次肺炎疫情的風(fēng)暴中心，武漢抗擊疫情的成敗，關(guān)乎全局。
武漢現(xiàn)在的情形如何？
一方面，每天我們都能收獲充滿正能量的好消息。各地醫(yī)療隊(duì)伍和人民解放軍星夜馳援，大批物資運(yùn)抵，患者出院，“火神山”之外還有“雷神山”，市民情緒大體穩(wěn)定，武漢人依然保持樂觀。
但一方面，我們的眼睛與心靈依然在遭受捶打。前線物資短缺，醫(yī)院被迫分頭求援，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作瀕臨極限，門診大廳水泄不通，患者在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)依然無法收治。
這里面似乎有死結(jié)，甚至?xí)?dǎo)致“死局”。
核心癥結(jié)其實(shí)在于一點(diǎn)，就是千萬人口城市的海量患者，正在向設(shè)有發(fā)熱門診、具備肺炎篩查資格的有限醫(yī)療機(jī)構(gòu)蜂擁而來。
這里面有潛在的患者和疑似人群，也有普通流感和普通感冒者，或者因?yàn)槠渌虬l(fā)燒、具備類似癥狀的患者，可能也會(huì)有完全無癥狀、但對(duì)自己的身體狀況比較擔(dān)憂的正常人。
無論是場(chǎng)地、設(shè)備、人員、還是物資，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都無法承受這種蜂擁而來的壓力。
這就是可怕的醫(yī)療擠兌。
擠兌本來是個(gè)金融概念，說的是銀行在收到儲(chǔ)戶存款之后，不可能將所有的存款都備在那里預(yù)備儲(chǔ)戶提款，只會(huì)留一部分準(zhǔn)備金，其余部分放貸或是通過其他市場(chǎng)配置，這樣才有利潤支付儲(chǔ)戶的利息，并且產(chǎn)生利潤。
但如果儲(chǔ)戶擔(dān)心銀行倒閉，一股腦兒同時(shí)到柜臺(tái)要求提出存款，銀行的準(zhǔn)備金就不夠用了，如果不能平復(fù)儲(chǔ)戶情緒，尋求外部資源，銀行就完了。
說句題外的，前幾天有個(gè)說法，說主政某公原系金融大佬、銀行出身，所以舉措種種都像是銀行糊弄監(jiān)管的翻版。
這當(dāng)然是調(diào)侃。但同樣的擠兌場(chǎng)景，還真是將醫(yī)院和銀行拴在了一起。
對(duì)于醫(yī)院來說，擠兌就是本來應(yīng)當(dāng)均勻釋放的醫(yī)療需求，一股腦兒集中爆發(fā)了，超出了醫(yī)院場(chǎng)地設(shè)備物資人員的承受限度。
醫(yī)院可能不會(huì)倒閉，但它會(huì)擠爆，醫(yī)生會(huì)崩潰。
這種擠兌有多嚴(yán)重？來做個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)算。
研究顯示，武漢所在的湖北省，2015年流行性感冒發(fā)病率為15.82%。
這些年由于環(huán)境等種種因素，發(fā)病率其實(shí)還在上升，姑且當(dāng)它沒變。同時(shí)也不考慮冬季多發(fā)因素，姑且四季做個(gè)平均。這樣算，這個(gè)冬天武漢人民的流感率約為4%，這段時(shí)間打個(gè)對(duì)折，2%。
根據(jù)2018年末統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，武漢常住人口1108萬人，戶籍人口883萬人，就當(dāng)大多數(shù)外地人封城前已經(jīng)離開，算900萬人，乘以2%的流感率，那就是18萬人。
18萬人都想在第一時(shí)間涌入醫(yī)院，確認(rèn)自己到底是普通流感，還是冠狀病毒肺炎。這還不算普通感冒和其他病患，不算忐忑不安的健康人。全算上，至少好幾十萬人。
平心而論，武漢的醫(yī)療配置算不錯(cuò)了。雖然不如北京上海，但在二線城市中已屬一流。全市三甲醫(yī)院47家，同濟(jì)、協(xié)和都是全國頂尖水平。但這扛不住幾十萬人的蜂擁擠兌。
另外，除了門診之外，確認(rèn)患者、和高度疑似患者，很多都需要住院留觀。武漢其實(shí)為應(yīng)對(duì)疫情專門組織和抽調(diào)了床位，一開始800張，后來增加到2000張，3000張。
面對(duì)潮水般涌來的數(shù)十萬人，這只是一葉小小扁舟，風(fēng)波飄搖，不知能渡人幾何。
時(shí)下，絕大多數(shù)令人揪心的新聞，都是擠兌的連鎖反應(yīng)。
因?yàn)閿D兌，患者必須在陰冷潮濕的凌晨排隊(duì)三四個(gè)甚至六七個(gè)小時(shí)，才能得到一次檢查的機(jī)會(huì)。
而真正需要診療的對(duì)象被擠兌隔絕，已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，一律被告知，床位已滿，只有懷著等死的心情回家。
因?yàn)閿D兌，醫(yī)院的口罩、防護(hù)服等物料被一日之內(nèi)數(shù)以千次的診療動(dòng)作消耗殆盡，醫(yī)護(hù)人員被迫赤手空拳，以血肉之軀走上戰(zhàn)場(chǎng)。
物資的后續(xù)補(bǔ)充需要時(shí)間，向上級(jí)求助無果，醫(yī)院只有硬著頭皮打破潛規(guī)則，直接向社會(huì)求援。
因?yàn)閿D兌，在水泄不通的醫(yī)院大廳，醫(yī)護(hù)人員的精力瀕臨極限，他們和患者的情緒都處于崩潰邊緣。甚至出現(xiàn)了患者撕扯醫(yī)生防護(hù)服、朝醫(yī)生吐口水的無恥一幕。
同時(shí)，求治無果的市民甘愿頂著唾罵，想盡辦法出城逃亡其他城市。
在腦中泛起的求生欲面前，道德信條依然如此蒼白。
人性一如既往經(jīng)不起考驗(yàn)。
更可怕的是，因?yàn)閿D兌，健康人群、易感人群和病毒攜帶人群，產(chǎn)生了大量流動(dòng)、聚集與互動(dòng)，無序、無謂、而且有害。
患者在數(shù)家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)，這會(huì)帶來什么？
接踵摩肩的醫(yī)院大廳，這不是病毒擴(kuò)散的最佳溫床嗎？
這里面最大的風(fēng)險(xiǎn)，就是病毒在交叉感染中形成第二輪、第三輪爆發(fā)，戰(zhàn)役將變得漫長，人類將付出更大的代價(jià)。美國、法國競(jìng)相撤僑，正是對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂。
為什么產(chǎn)生這種醫(yī)療擠兌？
從昨天開始，不少人開始關(guān)注疫情中的人群恐慌心理，這說明我們對(duì)問題的研究和分析深入了。這是好事。
但其中也出現(xiàn)了不少偏頗的觀點(diǎn)，值得注意。下面這段就挺有代表性。
不去深究其中的數(shù)據(jù)來源。將恐慌心理視為醫(yī)療擠兌的重要原因，這是很敏銳的。
但如果把恐慌心理歸罪于媒體煽動(dòng)，甚至再進(jìn)一步，歸罪于武漢人、湖北人、甚至中國人的所謂劣根性，國民性。這就是偏頗了。
這不是真相，也不利于解決真正的問題。
其實(shí)，心平氣和想一想，現(xiàn)代心理學(xué)、人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究成果，一直在反復(fù)證明，反復(fù)向我們提示?？只?，本來就是我們心理特質(zhì)的一部分。其實(shí)我們自己也明白，我們都是凡人。
人類不是完美的生物，人類的心理特質(zhì)有很多缺陷，個(gè)人心理如此，群體心理更加如此。
從眾心理，信息不對(duì)稱之下的焦慮，群體性恐慌，我們與生俱來如此，雖然個(gè)體或有個(gè)例，但群體從未擺脫。與此同時(shí)，人的趨利避害本能，又會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在行為決策上的局部利益優(yōu)先，可能對(duì)整體不是最優(yōu)，但這就是博弈的必然結(jié)果。
這種心理特質(zhì)和個(gè)體博弈選擇疊加，難免導(dǎo)致群體恐慌，引發(fā)擠兌，甚至踩踏。
對(duì)封城之內(nèi)的武漢人來說，各種官方媒體、官方渠道的權(quán)威消息，其實(shí)一直在反復(fù)提示，明示或暗示，有癥狀就應(yīng)該去醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查。這是政府要求，也是個(gè)人的需要。大家的行為都按這個(gè)來，自然而然就會(huì)擠兌。
疫情擴(kuò)散，城市封鎖，本來就會(huì)使人處于恐慌一觸即發(fā)的心態(tài)之中。而管理和應(yīng)對(duì)的缺失，則會(huì)將這種心態(tài)點(diǎn)燃，產(chǎn)生鏈?zhǔn)竭B鎖反應(yīng)。
咱們?cè)O(shè)想一個(gè)場(chǎng)景，如果你是個(gè)正在高燒的武漢人，你是去醫(yī)院盡快確診，還是在家賭一賭，賭它是場(chǎng)普通感冒呢？
你是個(gè)凡人，你怕死，你有家人孩子，你怕傳染他們，你多半會(huì)選擇去醫(yī)院。
結(jié)果到了醫(yī)院，你發(fā)現(xiàn)人潮洶涌，物料短缺，你的恐慌被大家的恐慌點(diǎn)燃了。這個(gè)時(shí)候，你是回家耗著，還是再換一家醫(yī)院碰碰運(yùn)氣？
一家一家醫(yī)院都是人滿為患，你的體溫越來越高，肺部也出現(xiàn)癥狀，但還是不能安排你入院。你的焦慮、緊張已經(jīng)快到極限，這個(gè)時(shí)候，鄰居悄悄告訴你，有條小路可以繞過封鎖線，開車沖到上海，馬上就會(huì)被醫(yī)院收治。
你會(huì)不會(huì)想試試呢？
恐慌心理和博弈選擇的疊加都是這樣，每一個(gè)人在自己心理和價(jià)值體系驅(qū)使下，走的每一步，似乎都是對(duì)自己最有利的選擇，但結(jié)果就是大量無謂的人員流動(dòng)、交叉感染、資源消耗、風(fēng)險(xiǎn)累積，最后爆發(fā)。
對(duì)此，上位者自然可以大聲疾呼人民群眾識(shí)大體顧大局，可是會(huì)真的有用嗎？
如果喊幾句道德口號(hào)可以提高人類道德觀念，早就世界和平，遍地圣人了。
更何況，圍城之內(nèi)的武漢人，和圍城之外的你我都一樣。我們都是凡人，道德水平都差不多。
武漢人是在做犧牲，但這不意味著這，可以要求他們，迅速變成超越人類心理弱點(diǎn)的圣人。
下面到問題關(guān)鍵了。
群體恐慌和個(gè)體博弈心態(tài)是醫(yī)療擠兌這個(gè)死局的重要原因，他們又是客觀存在的。這意味著什么？
意味著特殊時(shí)刻的公共政策，必須把可能導(dǎo)致或面對(duì)的群體恐慌、個(gè)體博弈心理，予以充分考慮。
對(duì)武漢來說，疫情本身會(huì)導(dǎo)致恐慌，封城令也會(huì)加劇恐慌，就算把所有“妖言惑眾”者全抓起來，大小媒體自媒體噤若寒蟬，恐慌還是會(huì)如期而至。
而恐慌的人群蜂擁而至，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可能造成的壓力，在下達(dá)封城令、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案之前，究竟有沒有考慮？
你的處置，會(huì)不會(huì)讓恐慌和擠兌變本加厲？
應(yīng)該說，武漢方面并非沒有考慮。
按照1月23日武漢市衛(wèi)健委的答記者問，武漢防治體系的頂層設(shè)計(jì)，是7+7機(jī)制，7家大醫(yī)院對(duì)口支援7家定點(diǎn)診療醫(yī)院（后來增加到9家），61家設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)院進(jìn)行篩查，將疑似和確診病例送往定點(diǎn)醫(yī)院。
光靠這些面對(duì)幾十萬人肯定不夠，必須依靠社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在社區(qū)層級(jí)分散完成初步篩查，根據(jù)情況分類處置，逐級(jí)轉(zhuǎn)診。這是1月24日第7號(hào)通告的主要內(nèi)容。
將數(shù)百家社區(qū)機(jī)構(gòu)動(dòng)員起來，分層分類處置，將洶涌而來的幾十萬市民化整為零，再配合外部人力物力支援，改善物資供應(yīng)分配，是目前破解死局、緩解醫(yī)療擠兌的關(guān)鍵所在。
但是，到目前為止，醫(yī)療擠兌的種種表現(xiàn)還在暴露，發(fā)酵。
大家蜂擁而至導(dǎo)致的醫(yī)療壓力和物資短缺還很嚴(yán)重，哪怕全國各地物資正在源源不斷送往武漢，武漢的醫(yī)院仍在苦苦求援。
這是十句哥的妹妹工作的醫(yī)院，武漢市第一醫(yī)院，是抗擊疫情的前線，目前仍然物資匱乏，醫(yī)生仍然赤手空拳。
這也許是分層分類處置動(dòng)手不夠及時(shí)，也有可能是執(zhí)行層面沒有跟上。
人們的普遍行為模式，是看病往大醫(yī)院跑。恐慌之下，這種大醫(yī)院依賴癥只會(huì)變本加厲。如果分層分類的安排只是一個(gè)倡議，就算能將大醫(yī)院擁擠危險(xiǎn)的信息充分向居民傳達(dá)，也未見得能改變多少大家的行為。
光倡議不行，得有主動(dòng)的引導(dǎo)，甚至必要的強(qiáng)制。
所以，破解死局的關(guān)鍵，就變成了如何將分層分類篩查診療落到實(shí)處。
可喜的是，有關(guān)方面，似乎已經(jīng)意識(shí)到了這一點(diǎn)。
武漢的第9號(hào)通告，宣布從1月26日0時(shí)起，開始對(duì)城區(qū)私家車進(jìn)行交通管制。同時(shí)，全城分區(qū)域管制也在細(xì)化。漢口、漢陽、武昌分區(qū)采取不同政策。情況最為嚴(yán)重的漢口區(qū)域，再進(jìn)行更加細(xì)致的管控。
這些措施，除了一般意義上的減少人流、控制交叉感染之外，它其實(shí)也是引導(dǎo)和強(qiáng)制市民分散進(jìn)行篩查，緩和醫(yī)療擠兌的必要手段。
當(dāng)區(qū)域細(xì)化到一定程度，無法跨區(qū)域流動(dòng)，到區(qū)域內(nèi)的社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成初步篩查就是唯一選擇了。
這其實(shí)也是中國防疫先驅(qū)伍連德博士，在一百多年抗擊東北大鼠疫時(shí)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)時(shí)，他在鼠疫疫情最為嚴(yán)重的哈爾濱傅家甸地區(qū)，實(shí)施了中國最早的防疫隔離。
傅家甸地區(qū)本身并不遼闊。但伍連德仍然將全區(qū)細(xì)分為藍(lán)、白、黃、紅四個(gè)區(qū)域。區(qū)內(nèi)居民按不同顏色分發(fā)證章，非特殊情況不許離開區(qū)內(nèi)。
這個(gè)安排不僅是為了控制一般的人口流動(dòng)，也是為了分區(qū)實(shí)行醫(yī)療處置。伍連德在每個(gè)區(qū)域安排了專業(yè)醫(yī)生、一般護(hù)理人員，并配以維持秩序的軍警。醫(yī)護(hù)人員和軍警也僅在區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。
分區(qū)診療井然有序，對(duì)于在科技落后、藥物缺乏的情況下迅速撲滅鼠疫，居功至偉。
除此之外，伍連德的經(jīng)驗(yàn)還包括分區(qū)內(nèi)的主動(dòng)篩查。每天，每個(gè)區(qū)域都會(huì)派出40余支搜查隊(duì)伍，在嚴(yán)密的防護(hù)下挨家挨戶檢查疫情，遇到病患或疑似患者馬上隔離，并對(duì)房屋進(jìn)行消毒。
1月24日武漢的7號(hào)通告，也包括分區(qū)域進(jìn)行主動(dòng)排查的內(nèi)容。
希望這項(xiàng)工作，確實(shí)能夠嚴(yán)密有序的開展下去。在機(jī)動(dòng)車禁行之后，如果只有強(qiáng)制，沒有服務(wù)，部分行動(dòng)困難的老年或特殊人群，處境會(huì)更加困難。
處置不當(dāng)，舊的恐慌沒有解決，新的恐慌又會(huì)接踵而來。
希望這一次的措施，真能落到實(shí)處，發(fā)揮作用，破解死局，緩和擠兌。
為這場(chǎng)戰(zhàn)役迎來真正的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
雖然分層分類處置說起來簡(jiǎn)單，做起來并不容易。它需要決策層的魄力與決斷，對(duì)人類心理特質(zhì)、對(duì)資源與需求匹配狀況的深刻理解，更需要一層層高效得力的執(zhí)行。
從近期種種問題，例如一線物資供應(yīng)分配鏈條的問題來看，這對(duì)有關(guān)方面的要求，其實(shí)是有點(diǎn)高。
但除了把這條路打通別無他法。分層分類篩查診療，其實(shí)是在需求客觀存在的情況下，把手中資源的統(tǒng)籌和匹配做好，盡可能滿足需求。
對(duì)需求和需求背后的人類普遍心理，視而不見，或是貼上“不道德”“不理性”標(biāo)簽，沒用。
同時(shí)，統(tǒng)籌和匹配打不通，外來的支援再多，也作用有限，就好比全國人民雪片一樣的八方援助，到不了醫(yī)院的手里。
你修了火神山，雷神山，兩千多張病床，如果精準(zhǔn)用于確診和重癥患者，這是一支生力軍，可統(tǒng)籌做不好，一堆感冒患者蜂擁而至，再來個(gè)喜馬拉雅山也沒用。
水再多，你的噴頭堵了，田還是會(huì)干的。
當(dāng)然，分層分類診療的理想狀態(tài)，是社區(qū)一級(jí)可以完成病毒篩查任務(wù)，最大化緩解上級(jí)醫(yī)院壓力。但客觀來說，技術(shù)有瓶頸。
目前確診靠試劑盒，試劑盒的產(chǎn)能正在逐步提升，運(yùn)輸瓶頸也在打通。
但試劑盒檢驗(yàn)的門檻問題沒有解決，檢測(cè)需要生物安全二級(jí)防護(hù)，人員需要三級(jí)防護(hù)，基本上只有部分三甲才能完成。所以，現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能靠癥狀加上胸片綜合判斷，無論是效率，還是準(zhǔn)確性，都達(dá)不到為上級(jí)醫(yī)院完全緩釋壓力的要求。
十句哥希望，咱們的科技和工業(yè)能夠形成跨學(xué)科合力，在現(xiàn)有試劑盒底層生物技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過AI模塊的外殼，或是其他方式，形成一個(gè)封閉的、安全的、具有完整功能的檢測(cè)單元，以車載或可裝配檢測(cè)屋的形式，降低應(yīng)用門檻，實(shí)現(xiàn)完整篩查功能的下沉。
但即便如此，再先進(jìn)的技術(shù)和產(chǎn)品，依然離不開高效的組織管理。
需要在位者履職盡責(zé)，不要蠢，不要壞，更不要又蠢又壞。
武漢是這樣，那些周邊和其他省份，形勢(shì)同樣嚴(yán)峻、獲得的關(guān)注和資源卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及的中小城市，就更是這樣了。
除此之外，宣傳工作也很重要，通過正面引導(dǎo)，可以緩和一些大家的焦慮和緊張情緒，信息公開，也有利于減少恐慌。
但這代替不了，對(duì)恐慌做好準(zhǔn)備，對(duì)已經(jīng)存在的恐慌，做出的引導(dǎo)和管控。
至于辟謠抓人，在當(dāng)下各種消息亂飛的時(shí)候，有用，必要。但這一切的目標(biāo)絕對(duì)不是弄個(gè)萬馬齊喑，或是一派琴瑟和鳴。
信息真空無法掩蔽恐慌，只會(huì)為新一波謠言提供溫床，讓恐慌更加無序。
其實(shí)，在這次戰(zhàn)役中，中國的科學(xué)家和白衣戰(zhàn)士，在很短時(shí)間內(nèi)便摸清了病毒面貌，開發(fā)了檢測(cè)產(chǎn)品，得到了國際同行的高度認(rèn)可，這本來是一把好牌。
希望玩牌的手，莫要辜負(fù)，也拿出一把好手的樣子。
武器精良，戰(zhàn)士勇猛，可負(fù)責(zé)分發(fā)武器的軍需官腦子進(jìn)水，導(dǎo)致一敗涂地，這才是千古奇冤。
最后，有個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋扔鳌?/span>
好比有一條船在這兒，船艙正在進(jìn)水，水還不多，但還在增加。
一種船長，會(huì)旁若無人繼續(xù)開船，如果有人膽敢叫嚷船在進(jìn)水，就把他的嘴巴捂著，或者干脆扔下船去。
一種船長，會(huì)在沒有做好任何準(zhǔn)備的情況下，大呼小叫，結(jié)果大家爭(zhēng)相逃到船尾搶救生艇，本來不至于沉沒的船，因?yàn)樗查g失去平衡，竟然翻了。
這兩種，都是腦子有水。
而真正睿智的船長，會(huì)在向大家如實(shí)通報(bào)情況的同時(shí)，將船分成幾個(gè)區(qū)域，每區(qū)各出一人編成一組，老弱婦孺優(yōu)先，一組一組撤離，維持船的平衡，留下的精壯力量，利用贏得的空間和時(shí)間努力修補(bǔ)，最后堵上漏洞，安然無恙，繼續(xù)劈波斬浪。
你別笑，真有把局面越搞越糟的船長。
公元前597年，春秋時(shí)期，晉國楚國爭(zhēng)霸，在黃河南岸的邲地爆發(fā)決戰(zhàn)，晉軍接戰(zhàn)不利，向北撤退。
撤退需要北渡黃河，腦子有水的晉國主帥荀林父，下了道奇葩命令。
先渡河者有賞！
結(jié)果本來秩序還算可以的晉國敗軍大亂，大家爭(zhēng)相搶奪船只，局面徹底失控。上不了船的士兵，拼命用手抓住船舷，船只一條接一條翻沉。
有心狠的，在船中直接拔刀去砍戰(zhàn)友的手指頭，才算逃出生天，但船中手指也堆了一座小山。
威風(fēng)赫赫的晉軍一敗涂地。
另一面陣地的楚軍見此亂象，對(duì)于敵軍統(tǒng)帥下命令竟然如此不顧后果，實(shí)在無法理解。
他們?nèi)羧掠兄?，肯定不希望兩千年后，楚地的后代子孫，愚行有過于此。
責(zé)任編輯:李斌
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