為醫(yī)院用藥“松綁”，不能指望“一招就靈”

春節(jié)假期過后，多地取消醫(yī)院用藥品種和數(shù)量限制的新聞，登上熱搜榜。取消限制后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)臨床需求更加有的放矢地配備國家醫(yī)保談判藥品、集采中選藥品以及創(chuàng)新藥，加速這些藥品在臨床中的應(yīng)用，惠及更多患者。當(dāng)然，單項政策的出臺往往需要其他方面工作的配套調(diào)整優(yōu)化，才能充分發(fā)揮效能。讓醫(yī)務(wù)人員基于臨床所需有更多的決策權(quán)，滿足患者多樣化用藥需求，還有更多工作要做。

目前，已有廣東、上海、北京、四川、新疆等多地給醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種和數(shù)量“松綁”。此前，各地給醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品數(shù)設(shè)置上限，主要基于歷史背景、管理需求以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的特殊性，初衷是控制費用、規(guī)范管理、優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)藥品結(jié)構(gòu)，提高藥品使用效率。通過限制藥品數(shù)量，醫(yī)院可以集中資源管理核心藥品，確保藥品質(zhì)量和用藥安全，減少因藥品品種過多帶來的管理壓力。

然而，隨著醫(yī)改持續(xù)深化和患者需求的多樣化，這一限制逐漸顯現(xiàn)出局限性，主要體現(xiàn)在三方面：一是國家醫(yī)保藥品目錄在歷年動態(tài)調(diào)整中持續(xù)擴(kuò)容，國家談判藥品進(jìn)院難、落地難的問題逐步顯現(xiàn)；二是由于醫(yī)保支付方式改革全面鋪開，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身存在較強的控費內(nèi)在驅(qū)動力，但藥品品數(shù)限制可能導(dǎo)致醫(yī)院無法根據(jù)臨床需求靈活調(diào)整院內(nèi)藥品目錄，影響治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，尤其是在罕見病患者收治及對應(yīng)用藥上，情況更為凸顯；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品品數(shù)較少，而二級、三級醫(yī)院藥品品數(shù)較多，導(dǎo)致患者無法在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得所需藥品。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品數(shù)限制，可推動上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，促進(jìn)分級診療制度實施。

這項改革本質(zhì)上是將臨床用藥決策權(quán)更多地還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，是改革聯(lián)動、政策優(yōu)化的具體體現(xiàn)，有助于提升患者用藥可及性、強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但在執(zhí)行過程中面臨醫(yī)院管理、醫(yī)?？刭M、藥品供應(yīng)、合理用藥監(jiān)管等多方面的挑戰(zhàn)，需要加強政策配套，完善監(jiān)管機(jī)制。

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，取消藥品品種和數(shù)量限制，并不意味著藥房可以無限擴(kuò)容，哪些藥該進(jìn)、哪些藥不用進(jìn)，要通過藥事管理委員會、用藥合理性評價體系給出答案，優(yōu)先配備臨床必需、療效明確、價格合理的藥品。

對監(jiān)管方而言，一項政策的調(diào)整往往需要其他配套政策的優(yōu)化，比如為確保集采藥品用量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨管理壓力，根據(jù)臨床所需合理配置藥品的優(yōu)先級受到影響，相關(guān)政策的調(diào)整優(yōu)化就有必要跟進(jìn)。

對藥品供應(yīng)保障而言，除了進(jìn)一步完善短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制、確保臨床急需藥品的供應(yīng)外，在取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種和數(shù)量限制后，需要投入更多資源用于藥品目錄的動態(tài)調(diào)整和藥事管理，可能增加運營成本，相關(guān)的補償機(jī)制更需完善。

對醫(yī)生而言，不再受限于藥品品種和數(shù)量限制，可以更加靈活地調(diào)整治療方案，提高治療效果，但可能會花費更多精力用于回應(yīng)患者“點藥”的疑問。構(gòu)筑醫(yī)患共抗疾病的堅固防線，需要在藥師隊伍建設(shè)、醫(yī)學(xué)科普等方面多下功夫。

回應(yīng)民生所需，深化醫(yī)改蹄疾步穩(wěn)，實現(xiàn)改革的目標(biāo)，也不會是“一招就靈”、一蹴而就。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種和數(shù)量限制，帶給人鼓舞，也為下一步“出招”指明方向，保障臨床診療需求、實現(xiàn)藥品公平可及，應(yīng)是根本落腳點。